Тернівський міський суд Дніпропетровської області

13 травня 2014, 15:20

ДО ТЕРНІВСЬКОГО МІСЬКОГО СУДУ

ДНІПРОПЕТРОВСЬКОЇ ОБЛАСТІ

--------------------------------------------------------

51500, Дніпропетровська область,

м. Тернівка, вул. Лермонтова,15-А

Позивач: __________________________________

"____" ____________ року народження,

адреса реєстрації: 51500,

Дніпропетровська область, м. Тернівка,

вул. _______________________________

Відповідач: орган ведення державного реєстру виборців,

поштова адреса: 51500, Дніпропетровська

область, м. Тернівка, вул. _______________

Адміністративний позов

про включення до списку виборців

Я зареєстрований (на) і постійно проживаю в м. Тернівка Дніпропетровської області по вул. _______________________.

"___" _________ 2014 року я звернувся (лась) до органу ведення державного реєстру виборців для реалізації свого виборчого права, наданого Конституцією України та Законом України «Про вибори Президента України» та дізнався (лася), що я відсутній (ня) у списку виборців.

Вказана обставина змусила мене звернутися до суду з даною позовною заявою.

На підставі вищевикладеного, керуючись ст.ст. 6, 173 КАС України, -

П Р О Ш У:

Включити мене до списку виборців виборчої дільниці № ___ територіального виборчого округу №___.

Додаток: довідка з виборчої дільниці № _____ про відсутність у списках виборців; копія паспорту.

"__" __________ 2014 року ____________ ( ПІБ )

Зразок адміністративного позову про включення до списку виборців