Тернівський міський суд Дніпропетровської області

До Тернівського міського суду

Дніпропетровської області

Позивач: ______________________________________________

(ПІБ)

Адреса: ________________________________________

_______________________________________________

номер засобу зв’язку_____________________________

Відповідач:Дільнична виборча комісія №___

територіального виборчого округу №___

Адреса: ________________________________________

_______________________________________________

номер засобу зв’язку_____________________________

Відповідач: Відділ ведення державного реєстру виборців

Адреса: ________________________________________

_______________________________________________

номер засобу зв’язку_____________________________

Адміністративна позовна заява

про включення до списку виборців

З «____» ___________ року я постійно проживаю за адресою :_________________________________________________________

_______________________________________________________________________________ ,

є громадянином України та на день голосування, на виборах Президента України мені виповнилось вісімнадцять років. Отже, я маю бути включений(а) до списку виборців для голосування на виборах Президента України на дільничній виборчій комісії №____ територіального виборчого округу №___.

Проте, коли я звернувся(-лась) до дільничної виборчої комісії №___, з’ясувалося, що у списках виборців відомості про мене відсутні, що стало причиною звернення до суду з позовом про вирішення зазначеного питання.

Відповідно до ч.3 ст.274 КАС України позовна заява щодо уточнення списків виборців подається без сплати судового збору.

Позивач підтверджує, що ним не подано іншого позову до інших судів з того ж самого предмету та з цієї є самої підстави. Оригінали документів котрі додані до заяви знаходяться у Позивача. Всі копії додані до позовної заяви зроблено згідно з оригіналом.

Враховуючи викладене, та керуючись ст. 274 КАС України, та ч. 3 ст. 32 ЗУ «Про вибори Президента України», -

Прошу:

Включити мене до списку виборців дільничної виборчої комісії № ___ територіального виборчого округу № ___ для голосування на виборах Президента України 31 березня 2019 року.

Додаток:

Копія паспорту громадянина України на _______ аркушах (або інший документ що підтверджує особу визначений ст.2 ч.2 Закону України «Про вибори Президента України»).

«_____» ________ 2019 року __________ ___________________

Підпис Прізвище та ініціали

Керівнику апарату

Тернівського міського суду

О.В.Князєву

Позивач (відповідач) (прізвище та ініціали)

Який мешкає за адресою (адреса)

З А Я В А

Прошу Вас надати мені копію рішення Тернівського міського суду від ____20__ року по цивільній справі за позовом (ПІБ позивача) до (ПІБ відповідача) про (суть позову)

Дата підпис

Керівнику апарату

Тернівського міського суду

О.В.Князєву

Позивач (відповідач) (прізвище та ініціали)

Який мешкає за адресою (адреса)

З А Я В А

Прошу Вас надати мені виконавчий лист по цивільній справі (номер справи) за позовом (ПІБ позивача) до (ПІБ відповідача) про (суть позову)

Дата підпис

Керівнику апарату

Тернівського міського суду

О.В.Князєву

Позивач (відповідач) (прізвище та ініціали)

Який мешкає за адресою (адреса)

З А Я В А

Прошу Вас надати копію постанови про притягнення мене до адміністративної відповідальності за ч.___ ст. _____КУпАП

дата підпис

Керівнику апарату

Тернівського міського суду

О.В.Князєву

Позивач (відповідач) (прізвище та ініціали)

Який мешкає за адресою (адреса)

З А Я В А

Прошу надати мені копію вироку (виконавчий лист) Тернівського міського суду від (дата вироку) року по кримінальній справі за обвинуваченням ( П І Б підсудного, рік народження)

Дата підпис

Керівнику апарату

Тернівського міського суду

О.В.Князєву

Позивач (відповідач) (прізвище та ініціали)

Який мешкає за адресою (адреса)

З А Я В А

Прошу Вас надати мені кримінальну справу за звинуваченням (ПІБ звинуваченого) за ч.___ ст.______ КК України для ознайомлення.

дата підпис